L'hypertension artérielle est une prédisposition pathologique ou physiologique à une augmentation aiguë ou progressive des indicateurs des composants systéoliques et diastoliques de la pression artérielle intravasculaire, qui se produit comme une unité nosologuelle indépendante ou est une manifestation d'une autre pathologie disponible chez le patient.
Selon les statistiques mondiales, la situation épidémiologique en termes d'incidence de l'hypertension artérielle est défavorable, car le pourcentage de cette pathologie dans la structure des maladies du profil cardiaque atteint 30%. Il y a une dépendance claire à la corrélation d'une augmentation du risque de développer des signes et des conséquences de l'hypertension artérielle avec une augmentation de l'âge du patient et, par conséquent, la principale catégorie de risque le plus élevé est les visages de la mature et des personnes âgées.
Causes d'hypertension artérielle
L'apparition de signes d'une plus grande pression artérielle chez le patient peut se produire dans le contexte de maladies chroniques existantes, puis nous parlons d'une version secondaire ou symptomatique de l'hypertension artérielle. Dans le cas où l'hypertension artérielle est primaire et même après un examen intégral du patient, il n'est pas possible de déterminer la cause qui provoque une augmentation de la pression artérielle intravasculaire, le terme «hypertension» doit être utilisé, qui est une forme nosologique indépendante.
L'hypertension artérielle primaire est observée dans près de 90% des cas d'une augmentation de la pression artérielle et est actuellement considérée comme le développement des poletiologiques de cet état pathologique. Par conséquent, il existe des facteurs de risque non modifiés d'hypertension artérielle, ce qui n'est pas possible à éviter (déterminisme sexuel, génétique et âge), cependant, ces facteurs provocateurs ne sont pas dominants dans le développement d'une hypertension artérielle sévère. Dans une plus grande mesure, le développement de l'hypertension artérielle primaire est influencé par le mode de vie humain (non équilibré, nutrition, mauvaises habitudes, inactivité, instabilité de psychomotion). Ensemble, tous les facteurs provocateurs précédents, tôt ou tard, créent des conditions favorables pour le développement pathogénétique de l'hypertension artérielle.
Actuellement, de nombreuses théories pathogénétiques de l'hypertension artérielle essentielle sont prises en compte, bien que ces hypothèses n'étaient pas d'effet sur les tactiques du patient et déterminent le volume des mesures thérapeutiques. Les éthiopathogènes du développement de l'hypertension artérielle secondaire doivent être pris en compte dans une plus grande mesure, car sans l'élimination du facteur étiologique qui provoque une augmentation de la pression artérielle, dans ce cas, les résultats positifs du traitement ne doivent pas attendre.
Ensuite, avec la version rénovasculaire de l'hypertension artérielle symptomatique, le principal lien pathogénétique est la sténose de l'artère rénale qui se produit avec sa lésion athérosclérotique ou sa dysplasie fibreuse-monsulaire. Un facteur étiologique extrêmement rare qui affecte les artères rénales est la vascularite systémique. La conséquence de la sténose est le développement de la lésion ischémique d'un ou des deux reins qui provoquent une hyperproduction de la rénine, qui a un effet indirect sur une augmentation de la pression artérielle.
Dans la pathogenèse du développement de la forme étiologique endocrinienne de l'hypertension artérielle, il y a une augmentation du niveau de substances hormonales qui ont un effet stimulant sur une augmentation de la pression artérielle intravasculaire, qui se produit avec le syndrome de Celenko-Rush, le syndrome et le Uglyocyocytome. Certaines maladies cardiovasculaires peuvent agir comme une pathologie de fond pour le développement de l'hypertension artérielle secondaire, comme la coarctation de l'aorte.
Symptômes de l'hypertension artérielle
Les manifestations cliniques au stade initial du développement de l'hypertension artérielle peuvent être complètement absentes, et le diagnostic dans ce cas est basé uniquement sur des données d'un examen de travail objectif et instrumental.
Les plaintes présentées par des patients souffrant d'hypertension artérielle sont assez non spécifiques et, par conséquent, dans les débuts de l'hypertension essentielle, le diagnostic est considérablement difficile. Dans la plupart des cas, avec un épisode d'hypertension artérielle, le patient est perturbé par des maux de tête avec une emplacement prédominant dans la région frontale et occipitale, de fortes étourdissements, en particulier lors de la modification de la position du corps dans l'espace, du bruit pathologique dans les oreilles. Ces manifestations ne sont pas pathognomoniques, il n'est donc pas conseillé de les considérer comme des critères cliniques pour l'hypertension artérielle, car les symptômes ci-dessus sont périodiquement observés chez les personnes absolument en bonne santé et n'ont rien à voir avec une augmentation de la pression artérielle. Manifestations cliniques classiques sous forme de troubles respiratoires, les signes de dysfonctionnement de l'activité cardiaque ne sont observés qu'au stade d'expansion lointaine de l'hypertension artérielle.
Certaines formes étiopathogénétiques d'hypertension artérielle s'accompagnent du développement de symptômes cliniques spécifiques, par rapport auxquels, un spécialiste expérimenté peut établir un diagnostic correct pendant l'examen initial et collecter soigneusement une anamnèse. Par exemple, avec un type rénovasculaire d'hypertension artérielle, il y a toujours un début aigu de manifestations cliniques, qui consiste en une augmentation critique et constante des indicateurs de la pression artérielle principalement en raison de la composante diastolique. L'hypertension artérielle rénovasculaire n'est pas caractérisée par un cours de crise, cependant, le puits du patient avec cette pathologie est extrêmement grave.
L'hypertension artérielle endocrinienne, au contraire, se caractérise par une tendance au cours paroxystique de la maladie avec le développement de crises hypertensives classiques. Pour cette pathologie, le patient a une "triade paroxystique", qui consiste en le développement de maux de tête pointus, de transpiration prononcée et de palpitations rapides, est caractéristique. Les patients qui sont dans cette condition pathologique ont une excitabilité psycho-émotionnelle extrême. Le développement d'une crise hypertensive se produit plus fréquemment la nuit, et la durée des manifestations cliniques ne dépasse pas plus d'une heure, après quoi les patients ont remarqué une forte faiblesse et un mal de tête commun.
Degrés et étapes de l'hypertension artérielle
La détermination de la gravité et de l'intensité des manifestations cliniques de l'hypertension artérielle, ainsi que du stade de développement de la maladie, est une condition préalable à la sélection d'un régime de traitement adéquat. La séparation de l'hypertension artérielle est basée sur la genèse primaire et symptomatique, le niveau d'augmentation de la composante systolique et diastolique de la pression artérielle est placé.
Les patients atteints de 1 degré d'hypertension artérielle n'indiquent souvent pas une violation prononcée de leur propre santé en raison du fait que les chiffres de la pression artérielle dans cette situation ne dépassent pas 159/99 mm. Rt. Art.
2 degré d'hypertension artérielle s'accompagnent de manifestations cliniques prononcées et de changements organiques dans les organes objectifs, et les indicateurs de la pression artérielle sont dans la plage de 179/109 mm. Rt. Art.
Le 3 grade de la maladie se distingue par un cours agressif extrêmement grave et une tendance à développer des complications de la fonction du cerveau et du cœur. Avec le troisième degré, une augmentation critique de la pression artérielle dépassant 180/110 mm est observée. Rt. Art.
En plus de la classification de l'hypertension artérielle en termes de gravité, dans les activités pratiques, les cardiologues utilisent la séparation du stade de cette pathologie, dont les critères sont la présence de signes de dommages aux organes cibles.
Au stade initial de l'hypertension artérielle, à la fois la genèse primaire et secondaire, le patient n'a aucune manifestation de lésions organiques sensibles à une augmentation de la pression artérielle des tissus et des organes.
La deuxième étape de la maladie implique le développement de symptômes cliniques détaillés, dont l'intensité de la manifestation dépend directement de la gravité des dommages aux organes internes. However, in Most Cases, This Stage of Arterial Hypertension is establishing on the basis of instrumental confirmation of organs lesions in the form of hypertrophic cardiomyopathy of the left ventricle of the Heart According to Echocardioscopy and Ecg, narrowing of the arterial vessels of the retina where where where where where where where where where where where where where where where where where where where where where where where where where where where what what when Whatles où lors de l'examen du fond des yeux et du remplacement des changements dans l'analyse biochimique du sang, à savoir une augmentation modérée des niveaux de créatinine dans le plasma de niveau.
La troisième étape de l'hypertension artérielle est le terminal, dans lequel le patient a le développement de changements irréversibles dans tous les organes sensibles à la pression artérielle. En ce qui concerne le cœur d'une personne qui a longtemps subi une augmentation de la pression artérielle, des dommages myocardiques ischémiques se sont développés, se manifestant dans la formation de zones d'infarctus. Dans les structures cérébrales, l'hypertension artérielle a un effet négatif sous la forme de provocation des attaques ischémiques transitoires, de l'encéphalopathie hypertension et même de la formation de coups ischémiques d'AVC. L'augmentation systémique à long terme de la pression intravasculaire affecte extrêmement négativement la structure des vaisseaux sanguins, dont le résultat est la formation d'hémorragies dans la rétine et l'œdème du disque optique.
Le stade terminal de l'hypertension artérielle est caractérisé par une suppression significative de la fonction rénale, qui se reflète dans le niveau de niveaux de créatinine, qui dépasse l'indicateur de 177 μmol / L.
Diagnostic de l'hypertension artérielle
Lorsque vous effectuez un examen clinique et instrumental des patients atteints d'hypertension artérielle, l'objectif principal ne devrait pas être tant pour établir le fait de l'augmentation de la pression artérielle, mais de détecter la cause du développement de l'hypertension artérielle secondaire, les signes de dommages aux orgies internes, ainsi que d'évaluer la présence des facteurs de risque de développement des complications du profil cardiaque.
Avec le contact initial avec une clé malade pour établir le diagnostic correct et déterminer davantage de tactiques de traitement, une compilation exhaustive des données anamnestiques du patient est une compilation exhaustive. Un examen objectif d'un patient souffrant d'hypertension artérielle lui permet de déterminer la forme éthiopathogénétique de la maladie en raison de la détection de signes pathognomoniques spécifiques. Ensuite, avec le type abdominal existant d'obésité chez un patient, combiné à l'hypertrichose, à l'hirsutisme et à une augmentation persistante de la composante diastolique de la pression artérielle, la nature endocrinienne de la maladie (syndrome d'Iconko-Doll) doit être supposée. Avec le phéochromocytome, accompagné d'une sévère hypertension artérielle paroxystique, il y a une augmentation de la pigmentation cutanée dans la projection des trous axillaires. Le principal critère clinique de diagnostic de l'hypertension artérielle rénovasculaire est l'auscultation du bruit vasculaire dans la projection de la région proche de la tachée.
Le volume de méthodes de recherche en laboratoire pour l'hypertension artérielle consiste en une analyse du lipidogramme du patient, la détermination de l'acide urique et de la créatinine, tels que les principaux critères de dysfonctionnement rénal, l'analyse de l'état hormonal du patient.
Pour déterminer le stade de la maladie, une condition nécessaire est le diagnostic des lésions des organes objectifs, c'est-à-dire des organes dans lesquels des changements irréversibles sont développés en raison d'une augmentation de la pression artérielle. Par conséquent, pour étudier le cœur pour l'activité détériorée et la lésion organique, l'enregistrement électrocardiographique et la visualisation échographique sont utilisés, qui font partie d'un examen de détection standard de tous les patients souffrant d'hypertension artérielle. Pour détecter la rétinopathie, qui est principalement observée avec une hypertension artérielle prolongée sévère, le fond des yeux du patient doit être examiné. Il est conseillé d'utiliser des méthodes de visualisation des radiations comme méthodes instrumentales pour étudier les reins et le cerveau, qui ne sont pas incluses dans les mesures de diagnostic obligatoires, mais facilitent considérablement l'établissement précoce du diagnostic correct (tomodensitométrie, résonance magnétique).
Traitement de l'hypertension artérielle
L'approche moderne fondamentale de la thérapie par l'hypertension artérielle est d'atteindre une élimination maximale du risque de développer des complications du profil cardiaque et du niveau de mortalité. En ce sens, la priorité du médecin traitant est d'éliminer complètement les facteurs de risque réversibles (modifiés) disponibles pour le patient avec une plus grande détention de l'hypertension artérielle et des manifestations cliniques concomitantes. Il existe une certaine norme, qui consiste à atteindre la limite cible de la pression artérielle, dont les indicateurs ne devraient pas dépasser 140/90 mm Hg
Dans quels cas un traitement antihypertenseur pour l'hypertension artérielle doit-il être utilisé? Les cardiologues de leur pratique utilisent la classification développée, ce qui implique une évaluation du «risque de développer des complications cardiovasculaires» du patient. Selon cette classification, un traitement combiné utilisant une modification du mode de vie et de la correction de médicaments est soumis à des personnes à haut risque de complications de profil cardiaque en combinaison avec une augmentation critique du nombre d'hypertension. Les patients appartenant à la catégorie des risques modérés et faibles sont soumis à une observation dynamique pendant au moins trois mois, et ce n'est qu'en l'absence de l'utilisation de méthodes de correction que les fonds du médicament ne devraient pas recourir au traitement antihypertenseur du médicament.
Les principes de correction médicamenteuse de l'hypertension artérielle sont une diminution progressive de la pression artérielle à des nombres objectifs en utilisant la dose thérapeutique minimale d'un ou plusieurs médicaments hypotensives. Dans certaines situations, la monothérapie à faible dose d'un médicament hypotensive peut avoir un long effet positif en termes de soulagement de l'hypertension artérielle. Actuellement, le marché pharmaceutique est plein d'un large éventail de médicaments antihypertenseurs, cependant, les groupes de médicaments combinés avec des effets hypotensifs prolongés (jusqu'à 24 heures) sont plus populaires.
En tant que médicaments de choix par rapport au premier épisode d'hypertension artérielle, la préférence doit être donnée aux agents diurétiques qui ont un large éventail d'effets positifs sous la forme de prévention du développement de complications cardiovasculaires, de réduction de la mortalité, ainsi que de la prévention de la progression des changements d'hypertrophie dans le ventricule gauche du cœur. L'effet pharmacologique, accompagné d'une légère diminution de la pression artérielle, est déterminé par une diminution de la résorption d'eau et de sodium et une diminution de la résistance vasculaire.
Le choix d'une médecine diurétique dépend des maladies concomitantes chez le patient. Ensuite, avec une hypertension artérielle, combinée à des signes d'insuffisance cardiaque et rénale, une préférence doit être donnée aux médicaments en boucle diurétique. Les agents diurétiques tiazide avec une utilisation prolongée peuvent provoquer le développement d'hypocalymères et, par conséquent, il est préférable de les utiliser en combinaison avec des antagonistes de l'aldostérone.
Dans une situation dans laquelle le patient a des signes d'hypertension artérielle combinée à une tachyarhythmie, des attaques d'angine de poitrine et des symptômes d'insuffisance cardiovasculaire chroniques de nature stagnante, il est conseillé d'utiliser un groupe de bloqueurs d'eau tels que les médicaments dans la première rangée. Le mécanisme de l'effet antihypertenseur de ces médicaments est de réduire la libération cardiaque et l'inhibition des produits rénine. Il convient de tenir compte du fait que la violation de la dose du médicament de ce groupe peut provoquer une diminution prononcée de la fréquence cardiaque et de la fréquence du bronchoconstricteur, ce qui est une indication absolue de l'annulation de la réception du bloqueur BA.
Il est conseillé pour les patients souffrant d'hypertension artérielle par rapport au contexte de la protéinurie. Une contre-indication absolue pour l'utilisation des médicaments du groupe des inhibiteurs de l'ECA est une sténose rénale à deux voies chez le patient. Les médicaments des antagonistes des récepteurs récepteurs II de l'angiotensine II ont un effet hypotensif similaire avec la seule différence est qu'ils ne provoquent pas le développement de la toux et de la sapel de nature extérotique, qui élargit considérablement la portée de son application.
Les médicaments du groupe de bloqueurs de canaux calciques ont un effet hypotensif prononcé, qui permet d'arrêter l'hypertension artérielle en raison d'une diminution de la teneur en calcium dans la paroi vasculaire. La catégorie pour prescrire des médicaments dans ce groupe est principalement des patients plus âgés qui, simultanément avec l'hypertension artérielle, observent des signes de dommages myocardiques ischémiques, se manifestant dans le développement des attaques d'angine de poitrine. Dans la pratique cardiologique, des formes exclusivement prolongées de bloqueurs de canaux calciques sont utilisées en raison du fait que les antagonistes de calcium à courte durée augmentent considérablement le risque de provocation d'un infarctus aigu du myocarde.
Dans une situation dans laquelle l'hypertension artérielle chez le patient est combinée à une violation du rythme de l'activité cardiaque, il est conseillé d'utiliser la catégorie de calcium des phénylaclamines et des dérivés de la benzotiazépine. Une contre-indication absolue pour l'utilisation de cette catégorie de médicaments est l'insuffisance cardiaque du patient, accompagnée d'une diminution de la fraction d'émission inférieure à 45%.
Séparément, le soulagement des médicaments de la crise de l'hypertension doit être pris en compte, dans lequel il y a une augmentation critique du nombre de pression intravasculaire et du cours aigu de l'hypertension artérielle. Dans cette situation, la préférence doit être donnée aux médicaments avec un effet antihypertenseur proclamé, car avec un cours prolongé de crise d'hypertension, le risque de résultats mortels augmente considérablement. Avec les signes du patient de la crise de l'hypertension compliquée, la voie parentérale de l'administration de médicaments avec un effet hypotendu est préférable. La majorité des agents hypotension sont produits sous des formes parentérales. En règle générale, l'effet hypotensif se produit au plus tard 5 minutes après l'administration du médicament.
Dans le cas de la crise hypertensive simple, il n'est pas nécessaire d'utiliser des formes parentérales de médicaments antihypertenseurs, car dans cette condition pathologique, il n'y a pas d'augmentation critique de la pression artérielle. L'apport oral d'agents antihypertenseurs à des doses adéquates vous permet de réduire la pression en plusieurs heures et de maintenir les nombres cibles à l'avenir. Bien sûr, il existe actuellement de nombreuses méthodes de détention de médicaments une crise d'hypertension, cependant, pour exclure le développement de complications, le schéma prévu de thérapie antihypertension doit être appliqué régulièrement.
Dans le cas où l'hypertension artérielle chez le patient est de nature secondaire et se développe à la suite de la sténose des artères rénales, la méthode fondamentale de traitement est la correction opérationnelle de la sténose et de la revascularisation par angioplastie. Les manuels de fonctionnement de l'hypertension artérielle rénovasculaire (contournement de dérivation, endotomie) ne sont utilisés que pour les contre-indications existant à l'utilisation de l'angioplastie transluminale. Si le patient a des signes d'une évolution agressive de l'hypertension artérielle due à une néphrose unilatérale sévère, le seul traitement est la néphrectomie.
Avec une hypertension artérielle secondaire endocrinienne, une combinaison de traitement chirurgical (substrat tumoral radical) et de médicament antihypertendue
Prévention de l'hypertension artérielle
L'accomplissement des mesures préventives, dont l'action est destinée à prévenir les épisodes de l'augmentation de la pression artérielle intravasculaire, ainsi que la réduction du risque de complications de la pression artérielle, montre non seulement des patients qui ont longtemps souffert de cette pathologie pendant longtemps, mais aussi des personnes en bonne santé dont les signes de pression plus importante peuvent se produire.
Un fait scientifiquement prouvé est une dépendance à la corrélation directe d'une augmentation de la pression artérielle du poids corporel humain et, par conséquent, la normalisation du poids d'une personne souffrant d'une pression artérielle élevée est le principal événement préventif de priorité. De plus, la conformité aux règles de correction du comportement alimentaire aide à prévenir la progression des lésions vasculaires athérosclérotiques, qui est l'une des principales causes de l'hypertension artérielle.
Des études récentes dans le domaine de la pharmacologie ont démontré les effets bénéfiques des acides gras avec les oméga-3 dans la restauration des vaisseaux sanguins, qui peuvent également être considérés comme une méthode efficace pour la prévention de l'hypertension artérielle. Compte tenu de ces conclusions, vous devez utiliser l'huile d'olive en quantité suffisante quotidiennement et limiter brusquement la graisse animale.
Bien sûr, si vous voulez vous débarrasser des manifestations de l'hypertension artérielle, vous devez abandonner les mauvaises habitudes sous la forme de tabagisme et de boire des boissons alcoolisées, car les particules de nicotine et d'alcool peuvent augmenter la pression artérielle intravasculaire même en microdose.
Les personnes qui ont déjà observé des épisodes d'hypertension artérielle en tant que mesures préventives secondaires devraient être mesurées quotidiennement par la pression artérielle, pour maintenir un journal spécial qui reflète l'efficacité de la thérapie médicamenteuse d'occasion, et si les nouvelles manifestations cliniques aggravent, sans reporter le médecin qui y a assisté.
Hypertension artérielle - Quel docteur aidera? En présence ou en suspicion du développement de l'hypertension artérielle, vous devez demander des conseils immédiatement sur des médecins tels que le cardiologue, l'endocrinologue et le néphrologue.
